PAMI detecta maniobras irregulares y denuncia fraude en órdenes médicas electrónicas

El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP) intensificó los controles internos tras detectar graves irregularidades en el sistema de órdenes médicas electrónicas (OME), facturaciones sin respaldo y uso indebido de datos personales de afiliados. La situación derivó en denuncias penales y en la implementación de un esquema de supervisión más estricto para prestadores médicos, clínicas y farmacias.

En un comunicado oficial, el organismo sostuvo que la actual gestión asumió “el compromiso de terminar con los intentos de fraude sistemático, la simulación de consultas, la falsificación documental, el uso indebido y la vulneración del sistema de trazabilidad”. Según precisó, las auditorías detectaron “la utilización desmedida de los servicios prestacionales por parte de distintos profesionales médicos” y dieron intervención al Ministerio Público Fiscal para avanzar con las denuncias correspondientes.

El Instituto advirtió que estas maniobras “podrían configurar ilícitos”, con posibles actos de defraudación contra la administración pública y un impacto directo en la correcta gestión de los recursos provenientes de los aportes de los afiliados.

Nuevos controles y trazabilidad reforzada

En paralelo, PAMI actualizó su sistema de supervisión y trazabilidad de atenciones médicas, que ahora incluye un monitoreo más rígido de los umbrales prestacionales, el uso obligatorio del turnero institucional y una auditoría permanente sobre la conducta de los prestadores. Cada profesional será evaluado en función de su capacidad prestacional declarada y de su especialidad.

“Estas acciones buscan generar un mayor control y racionalización del gasto, basadas en la actualización de las capacidades prestacionales de los prestadores y en nuevas pautas para la aplicación de umbrales de valorización diferencial. Todo excedente o irregularidad será penalizado según su nivel de desvío”, informó el organismo.

Fraudes detectados y causas judiciales

Según confirmaron a la Agencia Noticias Argentinas fuentes oficiales, PAMI “detectó y denunció una serie de maniobras irregulares en el sistema de órdenes médicas electrónicas, que van desde la simulación de consultas y facturación sin respaldo hasta la falsificación documental y el uso indebido de datos personales de afiliados”.

Las investigaciones revelaron que algunos prestadores médicos, clínicas y farmacias habrían aprovechado los mecanismos del sistema para cobrar prácticas que nunca se realizaron, emitir recetas falsas o incluso manipular identidades de afiliados.

De acuerdo con las fuentes consultadas, existen al menos seis causas judiciales activas, impulsadas por el Instituto y la Unidad Fiscal de Investigación (UFI PAMI), con radicación en distintas jurisdicciones del país. Entre los casos investigados se encuentran:

• Prestadores que generaban órdenes médicas inexistentes y facturaban prácticas no realizadas.

• Empresas reincidentes que continuaron con maniobras fraudulentas pese a las advertencias previas.

• Médicos que emitían órdenes irregulares utilizando su usuario profesional sin el respaldo de una atención efectiva.

• Farmacias que dispensaban recetas electrónicas falsas a terceros.

• Centros médicos donde se detectó manipulación de registros y uso compartido de credenciales profesionales.

En todos estos episodios, se verificó un patrón de falsificación y abuso del sistema OME, lo que motivó la presentación de denuncias penales por estafa, falsificación de documentos y defraudación contra el Estado.

Objetivo: proteger los recursos de los afiliados

Desde el Instituto señalaron que estas medidas buscan “proteger los recursos de los jubilados y garantizar que cada peso se use en prestaciones reales y de calidad”. Añadieron que las nuevas herramientas de control ya están en marcha y contemplan sanciones administrativas y penales “según el nivel de desvío detectado”.

PAMI aclaró además que la atención a los afiliados está garantizada, aun mientras avanzan las auditorías y las investigaciones judiciales.

Fuente: Noticias Argentinas.-